利用申込日 ： 　　　　　　年　　　月　　　日 
（送付先）
〒151-8540  東京都渋谷区上原3-6-12
一般社団法人 日本音楽著作権協会
 FAX:03-3481-2197(録音・ビデオグラム・出版課）
J-RAPP利用登録受付担当者 行
J-RAPP利用申込書


私は、J-RAPP利用規約に同意し、以下のとおりJ-RAPP利用申込をいたします。

記

（利用者情報）
法人・個人区分 ： 法人・個人 （法人以外の団体を含む）※いずれかに○をつけてください
法人/個人・団体名 ：                                                                                            
代表者名 ：                                                                
郵便番号 ： 〒　　　　　　−　　　　　　　　 
住所 ：                                                                                            
                                                                                                         
生年月日 ： 　　　　　　年　　　月　　　日 ※個人・団体代表者（法人以外）は必ずご記入ください
代表電話番号 ：                                                                
代表ＦＡＸ番号 ：                                                                
ご担当者名 ：                                                                
部署名 ：                                                                
ご担当者メールアドレス ：                                                                
ご担当者電話番号１ ：                                                                
ご担当者電話番号２ ：                                                                
ご担当者ＦＡＸ番号 ：                                                                


（保護者・親権者情報）　※個人・団体代表者（法人以外）で未成年の方はご記入ください
保護者・親権者氏名 ：                                                                
郵便番号 ： 〒　　　　　　−　　　　　　　　 
住所 ：                                                                                            
                                                                                                         
電話番号 ：                                                                
ＦＡＸ番号 ：                                                                
メールアドレス ：                                                                
以上
法人/個人・団体名 ：                                                                            
捺印箇所
 
※法人でお申込の場合は「代表取締役印」または「法人角印」を、
   団体でお申込の場合は「代表者印」をご捺印ください。		 (捺印のないものは無効)
保護者・親権者氏名 ：                                                                            
捺印箇所
 
※個人・団体代表者（法人以外）が未成年の場合、保護者・親権者様のご署名、ご捺印をお願いします。 (捺印のないものは無効)